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裸眼視力
左目
右目
矯正視力
左目
右目
スポーツ歴、格闘技歴
スポーツ、格闘技の優勝・入賞歴
格闘技キャリアがある場合のジム歴
すべてのスポーツ、格闘技における審判員歴
志望担当※必須
志望大会※必須
想定される大会参加回数
(年間25大会中何大会参加できるか)
※必須
/ 25回(年間)
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住所 ※任意
現在の勤務先(名称のみ)
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